Захарен диабет тип 2 (диабет тип 2) е най-разпространеното нарушение на въглехидратния метаболизъм. Хипергликемията при това заболяване се дължи на два фактора:

  • намаляване на производството на инсулин от панкреатични бета клетки;
  • влошаване на чувствителността на тъканите към действието на този хормон.

Смята се, че при пациенти с наднормено тегло водещата причина за диабет е инсулиновата резистентност. Поради затлъстяването, клетките губят инсулиновите рецептори и престават да отговорят на присъствието си в кръвта. Намалената тъканна чувствителност може да бъде компенсирана от дълго време чрез увеличаване на производството на хормони. Но когато резервните способности на панкреаса са изчерпани, диабетът все още се проявява.

При по-малка група пациенти първичното нарушение е патологията на инсулиновата секреция. Тези пациенти обикновено имат нормално телесно тегло. След известно време те имат инсулинова резистентност, тъй като болестта прогресира.

епидемиология

Диабетът тип 2 е повече от 95-98% от всички случаи на диабет.

Честотата се увеличава непрекъснато. Световната здравна организация (СЗО) прогнозира дългосрочно увеличение на броя на диабетици в света до 300-350 милиона през 15-25 години. Това се обяснява с промяната на възрастовия състав на населението и постоянната урбанизация.

Критични номера за разпространение на диабет тип 2 се наблюдават в развитите страни. На север от географската ширина, толкова повече пациенти с увреден въглехидратен метаболизъм.

Идентифицирани национални характеристики на честотата. По този начин, честотата е особено висока при индийците Пима и мексиканците. При всяко население възрастните хора по-често са болни. При всички възрастни се открива латентен или явен диабет в 10% от проучванията. При хората след 65 години разпространението достига 20%. Критично увеличение на честотата се наблюдава след 75 години.

През последните години се наблюдава друга опасна тенденция - значимо "подмладяване" на възрастта на проявление на диабет тип 2. Ако по-рано болестта почти никога не се наблюдава при хора под 40 години, сега те редовно диагностицират случаи на заболявания на подрастващи и дори на деца.

При мъжете диабетът тип 2 се открива по-рядко, отколкото при жените.

Етиологични фактори

Няколко етиологични фактора играят роля при появата на ясно метаболитно разстройство. Диабетът се дължи на:

  • генетично предразположение;
  • нарушения на вътрематочното развитие;
  • старост;
  • затлъстяване ;
  • липса на физическа активност;
  • излишната мощност.

Неблагоприятна наследственост

Доказано е, че наследствеността определя честотата на 50-70%. Ако пациентът има захарен диабет тип 2, един от родителите е болен, тогава шансът да се изправиш пред същия проблем достига 1: 2. Рискът от заболяване при идентични близнаци достига 1: 9.

Диабетът е предопределен чрез комбинация от различни гени. Всеки от маркерите увеличава риска от заболяване с 5-15%. Пациентите могат да имат много различни комбинации от генетични локуси, свързани с диабет тип 2.

Потенциално развитието на болестта се влияе от гените:

  • определяне на синтеза и секрецията на инсулин;
  • отговорни за чувствителността на тъканите към инсулина.

Вече е известно, че 35-147% увеличават риска от нежелани генни маркери за диабет:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Всички тези локуси са основно отговорни за синтеза и секрецията на инсулин.

Перинатални нарушения

Пренаталния период се отразява в човешкото здраве през целия живот. Известно е, че ако едно момче е родено с ниско тегло, шансовете за заболяване с диабет тип 2 са доста високи. Ако теглото на новороденото е по-голямо от нормалното, вероятността от метаболизъм на въглехидратите в зряла възраст също се увеличава.

Ниското тегло на новороденото (до 2,3-2,8 кг) най-често показва недохранване в пренатален период. Този фактор влияе върху образуването на специален "икономически" метаболизъм. Такива хора първоначално имат по-висока инсулинова резистентност. През годините "икономическият" метаболизъм води до развитие на затлъстяване, диабет тип 2, атеросклероза и хипертония.

Наднорменото тегло при раждане (повече от 4,5 кг) показва нарушение на метаболизма на въглехидратите в майка му. Такива жени предават на децата си неблагоприятни гени. Рискът от диабет тип 2 при дете е до 50% (за цял живот).

прекалена пълнота

Теглото и пропорциите на тялото до голяма степен влияят върху развитието на диабет тип 2.

Нормалното тегло се определя от индекса на телесната маса (BMI).

ИТМ = тегло (kg) / височина (m 2 ).

Нормалното телесно тегло съответства на индекс от 18.5 до 24.9 кг / м2. Ако BMI е 25-29.9 кг / м 2 , тогава те говорят за наднормено тегло.

Следват 3 градуса затлъстяване:

  • 1 градус (30-34.9 кг / м2);
  • 2 градуса (35-39.9 кг / м2);
  • 3 градуса (повече от 40 кг / м2).
Рискът от диабет е пропорционален на ИТМ. Така че, с 2-3 степени на затлъстяване за този показател, шансът да се сблъскате с болестта е 10 пъти по-висок от средния за населението.

ИТМ при мъжете може да се прилага с минимални ограничения. Не е възможно да се определи затлъстяването при възрастни хора и при спортисти с голяма маса мускулна тъкан. За тези категории пациенти е по-правилно да се използва методът за изчисляване на процента на мастната тъкан чрез използване на калиметриметрия.

След 30 години много хора получават наднормено тегло. Обикновено представителите на по-силния пол са по-малко съсредоточени върху калориите и дори спорта. Традиционно леко наднормено тегло не се счита за недостатък при възрастен мъж.

За развитието на диабета играе важна роля и физика. Повечето мъже са склонни към абдоминално затлъстяване. С тази опция мастната тъкан се депозира в корема. Ако човек има размер на талията повече от 96 см, тогава е диагностициран с абдоминално затлъстяване. При хора с такава физическа форма рискът от захарен диабет е 20 пъти по-висок от средния.

Ниска физическа активност

Хиподинамията е една от характеристиките на градския начин на живот. Мъжете най-често се занимават с умствена работа.

Физическата активност е под изискваната:

  • поради липса на свободно време;
  • ниската популярност на спорта;
  • висока степен на наличност на обществения и частния транспорт.

Средно, селянинът изисква 3500-4500 килокалории на ден. Това е количеството енергия, което човек прекарва в селото за ежедневна работа. За жителите на града нуждата от енергия е много по-малка. Обикновено един офис работник харчи 2000-3000 килокалории на ден.

Физическата активност помага да се поддържа нормален метаболизъм. Известно е, че в рамките на 12 часа след тренировка се поддържа увеличен брой инсулинови рецептори върху клетъчните мембрани. Тъканите повишават инсулиновата си чувствителност, тъй като нуждата от глюкоза се увеличава.

Хиподинамията е независим рисков фактор за диабета. Дори ако човек няма наднормено тегло, но не играе спорт, рискът от заболяване се повишава около 2 пъти.

Патогенеза на диабет тип 2

Обикновено инсулинът действа върху повечето тъкани на тялото.

На ниво клетка той:

  • стимулира приема на глюкоза;
  • подобрява синтеза на гликоген;
  • подобрява поемането на аминокиселини;
  • увеличава синтеза на ДНК;
  • поддържа транспорт на йони;
  • стимулира синтеза на протеини и мастни киселини;
  • инхибира липолизата;
  • намалява глюконеогенезата;
  • инхибира апоптозата.

Инсулиновата резистентност и относителният инсулинов дефицит водят до повишаване на гликемията. Това метаболитно разстройство е основен симптом на диабет тип 2. Високото ниво на глюкоза в кръвта води до преодоляване на бъбречния праг и глюкозурия. Голяма осмотична диуреза провокира дехидратация.

Всички тъкани в условия на диабет тип 2 не получават необходимото количество енергия. Дефицитът е частично затворен поради разграждането на протеини и мазнини. Но в тялото с тази форма на болестта, най-малко една малка остатъчна инсулинова секреция винаги се запазва. Дори минималното ниво на хормоните може да потисне синтеза на кетони (кетогенеза). Ето защо кетозата (осигуряваща енергия на тялото поради кетонни тела) и метаболитната ацидоза (подкисляване на организма поради натрупването на киселинни продукти в тъканите) не са характерни за диабет тип 2.

Диабетната кома с високи нива на захар в тип 2 е сравнително рядко явление. Обикновено такова заболяване възниква поради изразена дехидратация, докато приемате диуретици или по време на сърдечносъдови инциденти (сърдечен удар, инсулт).

По-честата последица от диабета е късно усложнения . Тези увреждания на органите са пряка последица от хроничната хипергликемия. Колкото по-дълго е повишена кръвната захар, толкова по-масивно е увреждането на клетките.

При тип 2 усложненията могат да бъдат открити в момента, в който е открита и основната болест. Това се дължи на факта, че такъв диабет често е скрит от дълго време. Асимптоматичният курс затруднява ранното диагностициране.

Симптомите на заболяването

Обикновено диабетът тип 2 при мъжете се среща случайно. Леко влошаване на благосъстоянието, което обикновено придружава началото на болестта, може рядко да принуди пациентите да се консултират с лекар. Оплакванията обикновено се появяват по време на тежка хипергликемия.

Диабетът се характеризира със следните симптоми:

  • интензивна жажда;
  • суха кожа;
  • сърбеж на кожата;
  • сухота в устата;
  • обилно и често уриниране .
Освен това повечето пациенти изпитват умора и постоянна слабост.

В ранните стадии на заболяването пациентите могат да получат спонтанна хипогликемия. Спад на кръвната захар се свързва с хиперинсулинизма.

Тези епизоди се появяват:

  • тежък глад;
  • треперещи ръце;
  • бърз импулс;
  • повишено налягане;
  • изпотяване.

Понякога пациентите отдавна пренебрегват всички симптоми на заболяването. Потърсете медицинска помощ за тях може да доведе до образуването на усложнения.

За мъжете една от важните причини за консултация с лекарите е еректилната дисфункция . Първоначално пациентът може да свърже намаление на ефикасността с хроничен стрес, възраст и други причини. При изследване при такива пациенти може да се открие тежка хипергликемия и инсулинова резистентност.

Другите усложнения от диабет тип 2 включват:

  • замъглено виждане;
  • намалена чувствителност на пръстите и пръстите на краката;
  • появата на нелекуващи пукнатини и язви;
  • хронична инфекция.

Диабетът може също да бъде открит за първи път по време на хоспитализация за сърдечен удар или инсулт. Тези сами по себе си са последица от метаболитни нарушения . Усложненията могат да бъдат предотвратени чрез ранна диагностика на диабет тип 2.

Диабет скрининг

Диагнозата на диабет тип 2 включва главно потвърждаването на хипергликемия. За да направите това, вземете кръвна захар на празен стомах и 2 часа след хранене. Сутринта глюкозата трябва да бъде в диапазона от 3.3-5.5 мм / л, през деня - до 7.8 мм / л. Диабет, когато се открива хипергликемия от 6,1 mm / l на празен стомах или от 11,1 mm / l през целия ден.

Ако индикаторите за глюкоза са междинни, се прави орален глюкозен толеранс ("захарна крива").

Пациентът трябва да дойде в клиниката на празен стомах. Първо, той прави първото измерване на кръвната захар. След това даде да се пие сладка вода (75 г глюкоза на чаша вода). За още 2 часа пациентът е в състояние на физическа почивка (заседание). През това време не можете да пиете или да ядете, да пушите или да приемате лекарства. Следва отново измерването на кръвната захар.

Според резултатите от теста може да се диагностицира:

  • нормата;
  • диабет;
  • нарушен глюкозен толеранс;
  • хипергликемия на празен стомах.

Последните две държави се приписват на prediabetes. 15% от пациентите с нарушен глюкозен толеранс развиват диабет в рамките на една година.

Таблица 1 - Критерии за диагностициране на диабет и други нарушения на въглехидратния метаболизъм (WHO, 1999).

Диагностика СД

През последните години все повече се използва анализ на гликирания хемоглобин за диагностициране на хипергликемия. Този показател показва средното ниво на гликемия през последните 3-4 месеца. Обикновено гликираният хемоглобин е 4-6%. При проявата на диабет този параметър се увеличава до 6,5% (минимум).

Допълнителни тестове се извършват, за да се потвърди инсулиновата резистентност и относителния инсулинов дефицит. Необходимо е да се изследва кръвта за инсулин, С-пептид, кръв и урина за кетони. Понякога при диференциална диагноза с тип 1 се препоръчва пациентите да приемат специфични антитела (за GAD и т.н.).

За болестта тип 2 е характерно:

  • високи или нормални нива на инсулина;
  • високи или нормални нива на С-пептид;
  • ниски или никакви кетони в урината и кръвта;
  • липса на висок титър на антитела.

Индекси на инсулинова резистентност (HOMA и CARO) също се изчисляват. Увеличаването на стойностите на HOMA повече от 2,7 показва повишаване на инсулиновата резистентност. Ако индексът CARO е по-малък от 0.33, това индиректно потвърждава ниската чувствителност на тъканите към хормоналните бета клетки.

Лечение на диабет тип 2

За лечение на диабет тип 2 при мъже, те използват диета , упражнения , специални хапчета и инсулинови препарати.

Диетата съответства на 9 таблица според Pevzner. В диетата трябва да се намали количеството на животинските мазнини и простите въглехидрати (виж Фигура 1). Желателно е да се организират редовно храненията на малки порции.

Диетические рекомендации при СД 2

Фиг. 1 - Принципи на диетичните препоръки за диабет 2.

Човек трябва да знае приблизително необходимостта от енергия през деня и да отчита калоричното съдържание на храната. Не преяждайте. Особено важно е да се ограничи храната вечер.

Физическата активност се избира в съответствие с възрастта и свързаните с нея заболявания.

Таблица 2 - Физическа активност при лечението на диабет 2.

ИНТЕНЗИВНОСТ TIME мин VIEW
лесно 30 Бавно ходене
централен 20 Бързо ходене под наем
тегло 10 Тичане по стълбите или хълмовете
Много тежък 5 плуване

Лечението с лекарства започва веднага след диагностициране на диабета. Първоначално се използва едно лекарство или комбинация от хапчета. Ако това не е достатъчно, тогава инсулинът се свързва с лечението.

При пациенти с тип 2 се препоръчват същите инсулинови разтвори, както при пациенти с тип 1. Разлика терапия:

  • понякога е достатъчен основният инсулин;
  • няма очевидна нужда от помпена терапия;
  • дозите инсулин са доста големи;
  • добър ефект дават микроскопични лекарства.

Прочетете повече "Инсулин в лечението на диабета".

Таблица 3 - Терапевтични задачи при диабет тип 1 и 2.

Индикатори на въглехидратния метаболизъм при диабет

Лечението на диабет тип 2 се извършва от ендокринолог. Всички пациенти трябва да бъдат на диспансера. Необходима е пълна проверка веднъж годишно. Лечение в стационар - според указанията.

Ендокринолог Цветкова И.Г.

Вижте също:

Добавете коментар

*