Терминът еректилна дисфункция определя невъзможността за пълен сексуален контакт поради недостатъчна или липсваща ерекция на пениса при мъжете, която е периодична или постоянна. Това патологично състояние се развива поради влиянието на различни етиологични (причинни) фактори ( психологически фактори , хормонални нарушения, анатомична деформация на кавернозните тела на пениса). Най-честата причина (до 70% от всички случаи на тази патология) са съдови нарушения.

Определение и механизъм за развитие

Съдова (васкулогенна) еректилна дисфункция е нарушение на потентността, свързано с органични или функционални промени в съдовете на пениса на мъж. Ерекцията е сложен физиологичен процес, при който по време на сексуална стимулация изтичането на кръв през вените е ограничено поради намаляване на сфинктерите, с увеличен приток през артериите, което води до запълване на кавернозните тела, увеличаване на налягането в тях, увеличаване на пениса в обем и също придобиването на твърдостта, необходима за пълноценен полов акт. При съдови нарушения има недостатъчен приток на кръв или понижаване на тонуса на сфинктера, което регулира неговия отток, което причинява недостатъчно увеличаване на обема на кавернозните тела.

Возникновение эрекции

Фиг. 1 - Механизмът на ерекция.

Защо възниква?

Съдовата еректилна дисфункция се развива поради 2 групи причини:

  1. нарушение на притока на артериална кръв в кавернозните тела на пениса;
  2. увеличаване на изтичането на кръв по време на ерекция от кавернозните тела на пениса в резултат на намаляване на функционалната активност на венозните сфинктери, които по време на ерекцията поддържат кръвното налягане в кавернозните (кавернозните) тела.

Причините за нарушен приток на кръв с оклузия (намален лумен) на артериалните съдове на пениса включват:

  • Системната атеросклероза е патологично състояние, при което холестеролът се отлага в стените на артериите с образуването на атеросклеротични плаки, които причиняват намаляване на съдовия лумен. Тази причина за съдова еректилна дисфункция е най-честата, тя се среща в 90% от случаите.
  • Захарният диабет е метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишаване на нивото на захарта в организма на човек и системни нарушения на функционалната активност на артериалните съдове.
  • Намаление на помпената функция на сърцето при коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, след инфаркт на миокарда , което води до намаляване на обема на притока на кръв към кавернозните тела на пениса.
  • Хипертонията е продължително повишаване на системното кръвно налягане, което води до органични промени в артериалните съдове, включително кавернозните тела.
  • Местните промени в артериалните съдове на пениса и таза, които са резултат от травма на корема и слабините, тази причина за съдова еректилна дисфункция най-често могат да се появят при млади мъже, които не са по-стари от 40 години.

Почти всички причини за недостатъчен приток на кръв към кавернозните тела на пениса засягат мъже над 40 години, което води до по-голям брой случаи с нарушена потентност. Нарушаването на функционалната активност на венозните сфинктери, поради което оттока на кръв по време на ерекция от кавернозните тела на пениса се увеличава, което води до намаляване на налягането в тях (венозно изтичане), се развива поради няколко основни причини:

  • Увеличение на лумена на вените, което може да бъде първично (възниква по време на прилагането на наследствения фактор) и вторично (пристрастяване към пикантни храни, тютюнопушене, системна употреба на алкохол).
  • Дегенеративни промени в протеиновата мембрана (мембраната, покриваща кавернозните тела), водещи до недостатъчно затваряне на венозните сфинктери - тези промени се определят най-често при възрастни мъже на фона на болестта на Пейрони (кривина на пениса на човек поради склеротични промени в кавернозните тела и протеиновата мембрана), прехвърлени наранявания на перинеума, както и диабет.
  • Органични промени във вътрешния слой на венозните съдове, които са резултат от наранявания, повишени кръвни липиди (хиперлипидемия), свързана с възрастта инволюция (изчезване на функционалната активност на репродуктивната система).
  • Образуването на венозни шунти, чрез които се отделя кръв, заобикаляйки сфинктерите, след като се подлагат на хирургични интервенции върху структурите на пикочно-половата система.
  • Нарушение на контрактилитета на гладките мускули на сфинктерите поради нарушение на инервацията или органичните промени.

Рискови фактори

Повечето причини за съдова патология са резултат от влиянието на провокиращи фактори, които влияят върху състоянието на артериите, вените и кавернозните тела на пениса. Тези фактори включват:

  • Възрастта на мъжа - нарушение на потентността често се развива при мъже над 40-50 години, което е свързано с възрастовата инволюция на репродуктивната система, както и с постепенната декомпенсация на хронична патология на сърдечно-съдовата система.
  • Лоши навици - алкохолът, никотинът са съдови токсини, те имат отрицателен ефект върху стените на артериите, което води до постепенно намаляване на лумена им с развитието на оклузия.
  • Заседнал начин на живот - ниската двигателна активност е една от основните причини за развитието на сърдечно-съдова патология, включително с увреждане на артериите на пениса.
  • Преобладаването на мазни, пържени и пикантни храни в диетата на мъжа, което влияе негативно върху състоянието на венозните съдове и сфинктерите на пениса на човек.
  • Пострадали различни наранявания с тяхната локализация в долната част на корема и перинеума.

Таблица 1 - Доказани рискови фактори за еректилна дисфункция (MMAS, 2005).

Рискови фактори за съдова импотентност

Познаването на причините за развитието на съдова еректилна дисфункция, както и ефектите на рисковите фактори помага да се избере най-оптималното и ефективно лечение на това разстройство.

Диагностични методи за съдова патология

Диагностиката на съдова еректилна дисфункция включва цялостно изследване на тялото на мъжа с помощта на различни методи за лабораторни, инструментални и функционални изследвания, които включват:

  • Биохимичен кръвен тест с определяне на холестерола и липидния профил - ви позволява да диагностицирате атеросклероза.
  • Електрокардиограмата (ЕКГ) е функционално изследване на електрическата активност на сърцето, което дава възможност да се открие намаляване на неговата помпена функция ( аритмии , исхемична болест, миокарден инфаркт).
  • Ултразвуковото изследване на съдовете на пениса с доплерография в покой и след стимулиране на ерекция е един от основните диагностични методи, това е инструментално изследване с ултразвуково визуализиране на състоянието на кръвния поток.

Въз основа на резултатите от допълнителни диагностични тестове, лекарят прави заключение за причините за еректилна дисфункция, както и степента на съдови нарушения.

лечение

Лечението на съдовата еректилна дисфункция е сложно. Тя включва преди всичко терапевтични мерки, насочени към подобряване на кръвния поток в кавернозните тела на пениса, изборът им зависи от диагностицираната причина за развитието на нарушена потентност. Основните методи на лечение включват използването на различни лекарства, хирургия и физиотерапия. Използването на лекарства, изборът на които зависи от причините за съдова еректилна дисфункция, включва няколко фармакологични групи лекарства:

  • Инхибиторите на фосфодиестераза 5 (PDE 5) са лекарства, които блокират ензима фосфодиестераза, в резултат на което съединението cGMP (цикличен гуанин монофосфат) се натрупва в кавернозните тела на пениса, което води до намаляване на тонуса на гладките мускули, както и разширяване на артериите, което допринася за увеличаване на кръвния обем и ерекция. Основният представител на лекарствата от тази група е силденафил (Виагра, Конегра). Подобрява ерекцията само при наличие на мъжка сексуална стимулация. Силденафил и неговите аналози не елиминират основната причина за развитието на съдова еректилна дисфункция.
  • Статика (симвастатин) - лекарства, които намаляват холестерола в кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки и развитието на атеросклероза. Тези лекарства се използват за подобряване състоянието на артериите при атеросклероза.
  • Спазмолитици (папаверин) - намаляват тонуса на гладката мускулатура на артериите, увеличават запълването на кавернозните тела с кръв.
  • Алфа 1 -адренорецепторните блокери - също допринасят за намаляване на артериалния тонус.

Повечето фармакологични средства за лечение на съдова еректилна дисфункция увеличават притока на кръв в кавернозните тела. В случай на неефективност на терапията с помощта на лекарства могат да се извършват хирургични интервенции с цел пластична реконструкция на съдовата система на кавернозните тела, както и протеиновата обвивка на пениса. В комплексната терапия на съдови нарушения се използва физиотерапия за подобряване на ерекцията. Най-често срещаният и ефективен метод на физиотерапия е използването на локални отрицателни ефекти (LOD-терапия) .

Общопрактикуващ лекар Кривогуз И.М.

Прочетете също:

Добавете коментар

*