Терминът еректилна дисфункция определя невъзможността за пълноправен сексуален контакт поради недостатъчна или отсъстваща ерекция на пениса при човек с периодичен или постоянен характер. Това патологично състояние се развива поради влиянието на различни етиологични (причинно-следствени) фактори ( психологични фактори , хормонални разстройства, анатомична деформация на кавернозните тела на пениса). Най-честата причина (до 70% от всички случаи на тази патология) са съдови нарушения.

Механизъм за определяне и развитие

Съдовата (васкулогенна) еректилна дисфункция е нарушение на ефикасността, свързана с органични или функционални промени в съдовете на мъжкия пенис. Ерекцията е сложен физиологичен процес, при който по време на сексуална стимулация има ограничение на кръвообращението през вените поради намаляване на сфинктера с увеличен приток през артериите, което води до запълване на кавернозните тела, увеличаване на налягането в пениса и увеличаване също така придобиването на твърдост, необходима за пълен полов акт. В случай на съдови нарушения има недостатъчен кръвен поток или намаляване на тона на сфинктера, който регулира изтичането му, което води до недостатъчно увеличение на обема на кавернозните тела.

Возникновение эрекции

Фиг. 1 - Механизмът на ерекцията.

Защо се случва това?

Съдовата дисфункция на ерекцията се развива поради две групи причини:

  1. нарушен поток на артериална кръв в кавернозните тела на пениса;
  2. увеличаване на изтичането на кръв по време на ерекция от кавернозните тела на пениса в резултат на понижаване на функционалната активност на венозните сфинктери, които по време на ерекцията поддържат кръвно налягане в кавернозните (каверни) тела.

Причините за нарушен кръвоток с оклузия (намаляване на лумена) на артериалните съдове на пениса включват:

  • Системната атеросклероза е патологично състояние, при което холестеролът се отлага в стените на артериите с образуването на атеросклеротични плаки, които причиняват намаляване на лумена на съдовете. Тази причина за съдова еректилна дисфункция е най-честата, възниква в 90% от случаите.
  • Захарният диабет е метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишаване нивото на захарта в организма на човека и системни нарушения на функционалната активност на артериалните съдове.
  • Намалено изпомпване на сърцето при исхемична болест , кардиосклероза след миокарден инфаркт , което води до намаляване на обема на кръвния поток към кавернозното тяло на пениса.
  • Хипертоничното сърдечно заболяване е продължително повишаване на системното артериално налягане, което води до органични промени в артериалните съдове, включително кавернозни тела.
  • Местните промени в артериалните съдове на пениса и таза, които са резултат от травма на корема и слабините - тази причина за съдова дисфункция на съдовете може да се случи най-често при млади мъже на възраст до 40 години.

Почти всички причини за недостатъчно кръвоснабдяване на кавернозните тела на пениса оказват влияние върху мъжете на възраст над 40 години, което води до по-голям брой случаи на нарушена ефикасност. Нарушаването на функционалната активност на венозните сфинктери, благодарение на което изтичането на кръв по време на ерекцията от кавернозните тела на пениса се увеличава, което води до намаляване на налягането в тях (венозно изтичане), се развива поради няколко основни причини:

  • Увеличаване на лумена на вените, което може да бъде първично (възниква при осъществяване на наследствения фактор) и вторично (страст към пикантна храна, тютюнопушене, системно използване на алкохол).
  • Дегенеративни промени в протеиновата обвивка (обвивката, покриваща кавернозните тела), водещи до недостатъчно затваряне на венозния сфинктер - тези промени най-често се дефинират при по-възрастните хора на фона на болестта на Peyronie (кривина на мъжкия пенис поради склеротични промени в кавернозните тела и протеиновата мембрана); предишни наранявания на перинеума, както и диабет.
  • Органични промени във вътрешния слой на венозните съдове, които са в резултат на травма, повишени липиди в кръвта (хиперлипидемия), свързана с възрастта инволюция (изчезване на функционалната активност на репродуктивната система).
  • Образуването на венозни шънтове, при които кръвта се изхвърля, за да се заобиколят сфинктери, след като са извършени хирургични интервенции върху структурите на пикочно-половата система.
  • Нарушена контрактилност на гладките мускули на сфинктери, дължащи се на нарушена инервация или органични промени.

Рискови фактори

Повечето от причините за съдови заболявания са резултат от влиянието на провокиращи фактори, засягащи състоянието на артериите, вените и кавернозните тела на пениса. Тези фактори включват:

  • Възрастта на човек - често се развива нарушение на потенцията при мъже на възраст над 40-50 години, което се свързва с възрастовата инволюция на репродуктивната система, както и с постепенната декомпенсация на хроничната патология на сърдечно-съдовата система.
  • Вредните навици - алкохолът, никотинът са съдови токсини, те имат отрицателен ефект върху стените на артериите, което води до постепенно намаляване на лумена им с развитието на оклузия.
  • Заседнал начин на живот - ниската двигателна активност е една от основните причини за развитието на сърдечно-съдови заболявания, включително тези с лезии на артериите на пениса.
  • Преобладаване в храната на мъже мазнини, пържени и пикантни храни, които имат отрицателно въздействие върху състоянието на венозни съдове и сфинктери на мъжкия пенис.
  • Различни прехвърлени наранявания с локализирането им в долната част на корема и перинеума.

Таблица 1 - Доказани рискови фактори за еректилна дисфункция (MMAS, 2005).

Рискови фактори за съдова импотентност

Познаването на причините за развитието на васкуларната еректилна дисфункция, както и влиянието на рисковите фактори помагат да се избере най-оптималното и ефективно лечение за това заболяване.

Методи за диагностика на съдовата патология

Диагностиката на съдовата еректилна дисфункция включва цялостно изследване на мъжкото тяло, като се използват различни методи на лабораторни, инструментални и функционални изследвания, които включват:

  • Биохимичен анализ на кръвта с определяне на холестерола и липидния профил - позволява диагностициране на атеросклерозата.
  • Електрокардиограмата (ЕКГ) е функционално изследване на електрическата активност на сърцето, което прави възможно откриването на понижение на неговата изпомпваща функция ( аритмии , исхемична болест, миокарден инфаркт).
  • Ултразвуковото изследване на съдовете на пениса с доплерография в покой и след стимулиране на ерекцията е един от основните диагностични методи. Това е инструментално изследване с ултразвуково визуализиране на състоянието на кръвния поток.

Въз основа на резултатите от допълнителни диагностични изследвания, лекарят прави заключение за причините за еректилната дисфункция, както и за степента на съдовите заболявания.

лечение

Лечението на съдовата еректилна дисфункция е сложно. Той включва предимно терапевтични мерки, насочени към подобряване на кръвния поток в кавернозните тела на пениса, техният избор зависи от диагностицираната причина за развитието на нарушение на потенцията. Основните методи на лечение включват употребата на различни лекарства, хирургия и физиотерапия. Използването на лекарства, чийто избор зависи от причините за съдовата дисфункция на съдовете, включва няколко фармакологични групи лекарства:

  • Инхибиторите на фосфодиестераза 5 (PDE 5) са агенти, които блокират ензима фосфодиестераза, което води до образуване на cGMP съединение (цикличен гуанин монофосфат) в кавернозните тела на пениса, както и разширяване на артериите, ерекция. Основният представител на лекарствата в тази група е силденафил (Виагра, Конегра). Подобрява ерекцията само при наличие на сексуална стимулация на човека. Силденафил и неговите аналози не елиминират основната причина за развитие на васкуларна еректилна дисфункция.
  • Статистика (симвастатин) - лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта, като по този начин се предотвратява образуването на атеросклеротични плаки и развитието на атеросклероза. Тези лекарства се използват за подобряване на състоянието на артериите при атеросклероза.
  • Антиспазматични средства (папаверин) - намаляват гладкия мускулен тонус на артериите, помагат да се увеличи пълненето на кавернозните тела с кръв.
  • Алфа 1- адренорецепторните блокери също помагат да се намали тонуса на артериите.

Повечето фармакологични агенти за лечението на съдова еректилна дисфункция увеличават кръвния поток в кавернозните тела. В случай на неефективност на терапията с помощта на лекарства, могат да се извършат хирургични интервенции с цел пластична реконструкция на съдовата система на корпус кавернозум, както и туника албугинум. При сложната терапия на съдовите заболявания физиотерапията се използва за подобряване на ерекцията. Най-честият и ефективен метод за физиотерапия е използването на локален отрицателен ефект (LOD-терапия) .

Практикуващ лекар Кривогуз И. М.

Вижте също:

Добавете коментар

*