Хиперпролактинемията е състояние, характеризиращо се с повишено съдържание на пролактин (PRL) в кръвта. Сред ендокринните патологии често се проявява, но той е по-често срещан при жените (около 7 пъти), отколкото при мъжете. Това състояние се нарича още хиперпролактинемичен хипогонадизъм, като е една от формите на хипогонадизъм (не всички автори са съгласни с тази класификация).

Концентрацията на пролактин в кръвта на човек обикновено не трябва да надвишава 15-20 ng / ml (400 mU / l). Основното (основно) ниво е 7 ng / ml. Въпреки това, в зависимост от лабораторията, която взема анализа, горните допустими нива на PRL могат да варират, но не надвишават 20-27 ng / ml.

причини

В зависимост от причините се разграничават следните форми на хиперпролактинемия:

1. Физиологична хиперпролактинемия, която не е свързана с патологични промени и е резултат от естествено увеличаване на хормоналната секреция поради:

  • сън;
  • физическа активност;
  • стресови ситуации (корелацията не е доказана);
  • прием на протеинови храни;
  • медицински и хирургични интервенции;
  • хипогликемия (понижаване на кръвната глюкоза).

2. Патологичната хиперпролактинемия е следствие от заболявания и патологични промени в организма (тумори). Причините за патологичната хиперпролактинемия могат да бъдат:

  • заболявания и тумори на хипоталамуса и хипофизата;
  • първичен хипотиреоидизъм;
  • хроничен простатит;
  • системен лупус еритематозус;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • неизправност и надбъбречни заболявания;
  • идиопатична хиперпролактинемия (когато причините за увеличаването на БПД не са установени).

3. Фармакологична хиперпролактинемия, причинена от лекарства:

  • антихипертензивни лекарства (резерпин, метилдопа);
  • антидепресанти (сулпримид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
  • естрогенни препарати;
  • наркотици (морфин, хероин, кокаин, амфетамини, халюциногени);
  • калциеви антагонисти (верапамил);
  • антагонисти на хистаминов Н2 рецептор (циметидин, фамотидин).

За да се определи естеството на лечението, е обичайно да се разграничава:

  • Тумор (макро и микропролактиноми) хиперпролактинемия;
  • Нетуморна хиперпролактинемия.

Клинична проява

При мъжете високите нива на пролактин се проявяват чрез следните симптоми:

  • Намалена или липса на либидо и потентност (50-85%);
  • Безплодие поради олигоспермия (3-15%);
  • Намаляване на вторичните сексуални характеристики (2-21%);
  • Гинекомастия (6-23%);
  • Метаболитни нарушения (затлъстяване, хиперхолестеролемия);
  • Остеопения и остеопороза , болки в костите (наблюдавани при продължителна хиперпролактинемия);
  • Психоемоционални разстройства (депресия, нарушение на съня, умора, загуба на памет).

диагностика

Основният диагностичен маркер е троен кръвен тест за пролактин. Анализът за хормони се извършва в различни дни, интервалът между които е 7-10 дни.

Хиперпролактинемията се диагностицира при наличие на повишени концентрации на PRL в серума в няколко проби, които надвишават 20 ng / ml или 400 mU / L.

Нивото на PRL обикновено показва размера на пролактинома:

- нивото на PRL от 200 ng / ml (4000 mU / l) е характерно за макропролактинома;

- ниво на PRL по-малко от 200 ng / ml (4000 mU / l) може да показва наличието на микропролактинома или идиопатична хиперпролактинемия;

- умерено повишени нива на PRL (40-85 ng / ml или 800-1700 mU / l) са по-често характерни за краниофарингиом, хипотиреоидизъм, както и хиперпролактинемия на лекарството;

- периодичното повишаване на нивото на PRL не е задължително свързано с наличието на тумор и може да се предизвика комбинация от два или повече провокиращи фактора (например, когато пациенти с бъбречна недостатъчност получават метоклопрамид).

За да изясните диагнозата, може да се наложи:

  • ЯМР или КТ на хипоталамо-хипофизната система, за откриване на макро- и микропролактиноми, краниофарингиоми;
  • Изследването на фундуса и зрителните полета, патологията на които по правило показва макропролактин;
  • Ултразвук на простатната жлеза.

лечение

Лечението на хиперпролактинемията включва нормализиране на нивата на пролактин. Нормализирането на нивото на андрогените чрез екзогенни тестостеронови препарати е показано само когато корекцията на хиперпролактинемията не нормализира нивото на андрогените.

При фармакологична хиперпролактинемия лекарствата се отменят и след три дни пролактиновият тест се повтаря.

Основната форма на лечение за всяка форма на хиперпролактинемия е лекарствената терапия. Лекарствената терапия не само нормализира нивото на PRL, но и намалява размера на тумора (пролактиноми), а при продължително лечение в някои случаи пролактинома напълно изчезва.

Лечение с лекарства

Производни на алкалоиди от ергот (ерголин)
bromokriptin Препаратите от бромокриптин (Бромокриптин, Лактодел, Парлодел, Серокриптин, Апо-Бромокриптин, Бромергон) - доскоро бяха единственият брой лекарства при лечение на хиперпролактинемия, но значителните недостатъци под формата на кратък полуживот (3-4 часа) и изразените странични ефекти принуждават много пациентите се отказват от употребата му. До 30% от пациентите са резистентни към бромокриптин. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Характеристики на дозата: започвайки с малки дози (0,625-1,25 mg (1 / 4-1 / 2 таблетки) преди лягане с храна), увеличавайки дозата на всеки 3-4 дни с 0,625-1,25 mg до доза 2,5-7 mg, приети частично 2-3 пъти през деня с хранене. Подборът на дозата се прави индивидуално за всеки пациент, в зависимост от постигнатото ниво на PRL.
Абергин е домашно лекарство, което има потискащ ефект върху PRL и не влияе на нормалното ниво на други хормони на хипофизата. В сравнение с бромокриптин, той има по-дълъг PRL-инхибиращ ефект. По странични ефекти Aberginum е подобен на бромокриптина, но има по-слабо изразен хипотоничен ефект. аналогично дозировкам бромокриптина. Характеристики на дозата: подобни на дозировките на бромокриптин.
dostineks Достинекс е лекарство с продължително действие. Той е „златният стандарт“ в съвременното лечение на хиперпролактинемия при мъжете. Неговите предимства пред бромокриптиновите препарати се дължат на по-голямата ефективност, лесната употреба (2 пъти седмично вместо дневни дози), както и на по-слабо изразените и по-рядко срещаните странични ефекти. Намаление на нивото на PRL в плазмата се отбелязва вече 3 часа след прилагането и продължава 7-28 дни. В допълнение към понижаването на нивото на хормона се наблюдава намаляване на тумора. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Характеристики на дозата: обикновено терапевтичната доза е 0,5-1 mg (1-2 таблетки) седмично в 2 разделени дози с хранене, но дозите могат да варират от 0,25 до 4,5 mg седмично.
Производни на трициклични бензогуанолини (не ерголин)
Norprolac е удължен перорален антагонист на допамин неерголин. Клиничният ефект на лекарството се проявява 2 часа след приложението и запазва ефекта си за около 24 часа, което ви позволява да приемате лекарството веднъж на ден. Той има по-добра поносимост от бромокриптиновите препарати. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Характеристики на дозата: началната доза е 0,025 mg за първите 3 дни, 0,05 mg за следващите 3 дни, след което дозата се увеличава до 0,075 mg. Последващо увеличаване на дозата (ако е необходимо) се провежда с седмичен интервал.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се предписва в случай на:

  • когато лекарствената терапия не е ефективна (туморен имунитет към инхибитори на допамин);
  • имунитет на пациента срещу допаминови инхибитори;
  • заплахи от загуба на зрение.

Трябва да знаете, че честотата на рецидивите на пролактинома при пациенти, в рамките на 6 години след операцията, е 50%. В момента, поради ефективността на лекарствената терапия, рядко се прибягва до хирургично лечение.

Лекарствената и хирургичната терапия не са взаимно изключващи се методи и могат да се използват в комплексна терапия, например лекарствена терапия, предшестваща операцията, за да се намали размерът на тумора за по-удобен хирургичен достъп.

Операцията с успешния си резултат има предимството на едновременна процедура, но като всяка друга хирургична интервенция има свои собствени усложнения.

източници:

1. G.A. Мелниченко, Е.И. Марова, Л.К. Джеранова, В.В. Вакс " Хиперпролактинемия при жени и мъже . "

2. S.Yu. Калинченко, И.А. Тузиков "Практическа андрология."

Прочетете също:

Добавете коментар

*