Хиперпролактинемията е състояние, характеризиращо се с повишено съдържание на пролактин (PRL) в кръвта. Сред ендокринните патологии има често проявление, но е по-често при жените (около 7 пъти), отколкото при мъжете. Това състояние се нарича хиперпролактинемичен хипогонадизъм, като е една от формите на хипогонадизъм (не всички автори са съгласни с тази класификация).

Нормалната концентрация на пролактин в кръвта на човека не трябва да надвишава 15-20 ng / ml (400 mU / l). Базовото (първично) ниво е 7 ng / ml. Въпреки това, в зависимост от лабораторията, която извършва анализа, горните допустими нива на PRL могат да се различават, но не надвишават 20-27 ng / ml.

причини

В зависимост от причините се различават следните форми на хиперпролактинемия:

1. Физиологична хиперпролактинемия, която не е свързана с патологични промени и е резултат от естествено повишаване на хормоналната секреция поради:

  • спи;
  • физическо натоварване;
  • стресови ситуации (корелация не е доказана);
  • приемане на протеинови храни;
  • медицински и хирургически интервенции;
  • хипогликемия (понижаване на кръвната глюкоза).

2. Патологичната хиперпролактинемия е резултат от заболявания и патологични промени в тялото (тумори). Причините за патологична хиперпролактинемия могат да бъдат:

  • хипоталамусни и хипофизни заболявания и тумори;
  • първичен хипотиреоидизъм;
  • хроничен простатит;
  • системен лупус еритематозус;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • трудови нарушения и заболявания на надбъбречните жлези;
  • идиопатична хиперпролактинемия (когато причините за увеличението на BPD не са установени).

3. Фармакологична хиперпролактинемия, причинена от лекарството:

  • антихипертензивни лекарства (резерпин, метилодофа);
  • антидепресанти (сулпимид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
  • естрогенни препарати;
  • лекарства (морфин, хероин, кокаин, амфетамини, халюциногени);
  • калциеви антагонисти (верапамил);
  • антагонисти на хистамин Н2 рецептора (циметидин, фамотидин).

За да се определи естеството на лечението, обичайно е да се изброят:

  • Тумор (макро и микропролактиноми) хиперпролактинемия;
  • Нетуморна хиперпролактинемия.

Клинична проява

При мъжете високите нива на пролактин се проявяват чрез следните симптоми:

  • Намаляване или липса на либидо и потентност (50-85%);
  • Безплодие, дължащо се на олигоспермия (3-15%);
  • Намаляване на вторичните полови белези (2-21%);
  • Гинекомастия (6-23%);
  • Метаболитни нарушения (затлъстяване, хиперхолестеролемия);
  • Остеопения и остеопороза , костна болка (наблюдавана при продължителна хиперпролактинемия);
  • Емоционални смущения (депресия, нарушения на съня, умора, загуба на паметта).

диагностика

Основният диагностичен маркер е троен кръвен тест за пролактин. Анализът на хормоните се провежда в различни дни, като интервалът между тях е 7-10 дни.

Хиперпролактинемията се диагностицира в присъствието на повишени серумни концентрации на PRL в няколко проби, които надвишават 20 ng / ml или 400 mU / L.

Нивото на PRL обикновено показва размера на пролактиномите:

- нивото на PRL в 200 ng / ml (4000 mU / l) е характерно за макропролактиномите;

- Нивото на PRL по-малко от 200 ng / ml (4000 mU / l) може да покаже наличието на микропролактинома или идиопатична хиперпролактинемия;

- умерено повишени нива на PRL (40-85 ng / ml или 800-1700 mU / l) са по-чести при краниофарингиоми, хипотиреоидизъм и също хиперпролактинемия на лекарството;

- периодичните повишения на нивото на PRL не са непременно свързани с наличието на тумор и може да се дължи комбинация от два или повече провокиращи фактора (например, когато пациенти с бъбречна недостатъчност получават метоклопрамид).

За да се изясни диагнозата, може да се наложи:

  • MRI или CT на хипоталамо-хипофизната система, за откриване на макро и микропролактиноми, краниофарингиоми;
  • Изследването на фонда и визуалните полета, чиято патология обикновено показва макропролактин;
  • Ултразвук на простатната жлеза.

лечение

Лечението на хиперпролактинемията включва нормализиране на нивата на пролактин. Нормализирането на нивата на андроген от екзогенни тестостеронови препарати е показано само в случаите, когато корекцията на хиперпролактинемията не нормализира нивото на андрогените.

Когато фармакологичната хиперпролактинемия отменя лекарствата и след три дни се повтаря анализа за пролактин.

Основната форма на лечение за хиперпролактинемия от всякаква форма е лекарствената терапия. Терапията с лекарства не само нормализира нивото на PRL, но също така намалява размера на тумора (пролактиномите), а при дългосрочно лечение, в някои случаи пролактиномът напълно изчезва.

Лечение на наркотици

Производни на ерготални алкалоиди (ерголин)
bromokriptin Бромокриптин (Bromocriptine, Lactodel, Parlodel, Serocriptine, Apo-Bromocriptine, Bromargon) - доскоро беше единствената серия от лекарства за лечение на хиперпролактинемия, но значителни недостатъци под формата на кратък полуживот (3-4 часа) Пациентите отказват да го използват. До 30% от пациентите са устойчиви на бромокриптин. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Характеристики на дозата: започвайки с малки дози (0,625-1,25 mg (1/4-1/2 таблетки) преди лягане с храна), увеличавайки дозата на всеки 3-4 дни с 0,625-1,25 mg, докато дозата в 2,5-7 mg, взети частично 2-3 пъти дневно по време на хранене. Изборът на дозата се извършва индивидуално за всеки пациент в зависимост от постигнатото ниво на PRL.
Абергин е домашен агент, който има потискащ ефект върху PRL и не влияе на нормалното ниво на други хормони на хипофизата. В сравнение с бромокриптин, той има по-дълъг PRL-инхибиращ ефект. Чрез странични ефекти абегринът е подобен на бромокриптин, но има по-слабо изразен хипотоничен ефект. аналогично дозировкам бромокриптина. Характеристики на дозиране: подобни на дозите на бромокриптин.
dostineks Dostinex - лекарство с продължително действие. Дали "златният стандарт" в съвременното лечение на хиперпролактинемията при мъжете. Неговите предимства пред бромокриптин се дължат на по-голяма ефикасност, лекота на употреба (2 пъти седмично, вместо ежедневни техники), както и по-малко тежки и чести странични ефекти. Намаляване на нивото на PRL в плазмата се отбелязва вече 3 часа след поглъщането и се поддържа в рамките на 7-28 дни. В допълнение към намаляването на нивото на хормона, има намаляване на тумора. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Характеристики на дозата: Обичайната терапевтична доза е 0,5-1 mg (1-2 таблетки) на седмица в 2 разделени дози с храна, но дозите могат да варират от 0,25 до 4,5 mg на седмица.
Производните на трициклични бензогуанолини (не-ерголин)
Norprolac е дългодействащ орален не-ерголинов допаминов антагонист. Клиничният ефект на лекарството се проявява 2 часа след приложението и запазва неговия ефект за около 24 часа, което ви позволява да приемате лекарството веднъж дневно. Има по-добра поносимост от препаратите на бромокриптин. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Характеристики на дозата: началната доза е 0,025 mg за първите 3 дни, 0,05 mg за следващите 3 дни, след което дозата се увеличава до 0,075 mg. Последващо увеличение на дозата (ако е необходимо) се извършва със седмичен интервал.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се предписва в случай на:

  • когато лекарствената терапия не е ефективна (имунитетът на тумора до инхибитори на допамина);
  • пациентен имунитет към допаминови инхибитори;
  • заплаха от загуба на зрението.

Трябва да знаете, че честотата на пролактиномните пристъпи при пациенти, в рамките на 6 години след операцията, е 50%. Понастоящем, поради ефективността на лекарствената терапия, рядко се прибягва до хирургично лечение.

Лекарството и хирургичната терапия не са взаимно изключващ се метод и могат да се използват при сложна терапия, например преди операцията, лекарствена терапия за намаляване на размера на тумора за по-удобен хирургичен достъп.

Операцията, с нейния успешен резултат, има предимството на едноетапна процедура, но, както всяка друга хирургична интервенция, има свои собствени усложнения.

източници:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Восък " Хиперпролактинемия при жените и мъжете".

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Тиузиков "Практически андрология".

Вижте също:

Добавете коментар

*