Бариатричната хирургия е единственият адекватен метод, който предоставя възможност за постигане не само ясно изразено, но и трайно намаляване на индекса на телесната маса (ИТМ) при пациенти на възраст 18-60 години. В някои случаи може да се прилага за лица от 15-годишна възраст.

Хирургичното лечение може да се проведе при болезнено затлъстяване и неефективност на по-рано проведени консервативни мерки при индивиди:

  • ИТМ> 40 кг / м 2 (независимо от наличието на съпътстващи заболявания);
  • ИТМ> 35 кг / м 2 и наличието на сериозни заболявания, хода на които може да се повлияе от загуба на тегло.

Противопоказанията са:

  • III и IV функционални класове на хронична сърдечна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност, други промени в жизненоважните системи и органи, които са необратими;
  • обостряне на пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • бременност;
  • психични разстройства под формата на тежка депресия и някои видове психопатия; булимия нерва; алкохолна, наркотична или друга психотропна зависимост;
  • наличието на злокачествени новообразувания.

Решението за необходимостта и възможността за провеждане на хирургично лечение, изборът на методология и оценка на риска се извършва от комисия, състояща се от хирург, ендокринолог, общопрактикуващ лекар или кардиолог, диетолог и психиатър с участието на самия пациент. Бариатричната хирургия се извършва по лапароскопски (предимно) начин. Според механизма на действие те се комбинират в 4 групи:

  1. Инсталиране на интрагастрален балон.
  2. Малабсорбент, насочен към намаляване на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва.
  3. Ограничаващо, стесняване на горната част на стомаха.
  4. В комбинация.

Инсталиране на интрагастрален балон

Внутрижелудочный баллон Това е хирургична манипулация на въвеждането на балон от 0,4-0,7 литра в стомашната кухина, след което той се напълва с физиологичен разтвор. Балонът изпълва голяма част от стомаха, което допринася за бързото насищане, а също така има стимулиращ ефект върху рецепторите за насищане. Тези фактори допринасят за постигането на целта на методиката - формирането на усещане за бърза ситост с намалено количество храна. Цилиндърът се инсталира за период от шест месеца, след което се отстранява. Техниката се използва за:

  • загуба на тегло с ИТМ от 35-40 кг / м 2 ;
  • подготвяне на пациента за радикална операция.

Предимствата на инсталирането на интрагастрален балон са простотата на метода (операцията по инсталирането на балона се осъществява без нито един разрез), малък риск от странични ефекти, както и ефективността на метода (по време на терапията, наред с препоръките на лекаря, помага да се намали излишното телесно тегло с 30%).

Малабсорбционни методи

Те са насочени към намаляване на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва. От цялата група понякога се използва само билиопанкреатично маневриране (BPS). Техниката на операцията се състои в мигане на стомаха с образуването на два отдела:

  • проксимален, с обем около 100 ml (нормален - 2000 ml), с който е свързано тънкото черво;
  • дистален стомах с 12 язва на дванадесетопръстника, който получава жлъчка и панкреатичен сок.

В резултат на това постъпващата храна "се среща" с жлъчката и ензимите само в крайните участъци (50-100 см) на тънките черва, където се подлага на разделяне на съставните му компоненти и частично се абсорбира в кръвта.

По този начин тънките черва се състоят от две дълги и една къса бримка: алиментарна бримка за хумус, билиопанкреатичен контур за жлъчка и панкреатичен сок, често срещани (фиг. 1).

Това преследва две цели:

  • намаляване на количеството консумирана храна;
  • значително намаляване на степента на разцепване и навлизане в кръвта чрез намаляване на времето на разцепване и абсорбция.

Подобна техника по своя тип се отнася до рестриктивните и малабсорбционни варианти с преобладаващ ефект на втория. Тя ви позволява да постигнете намаляване на наднорменото тегло с 70-75%, но е опасно от усложнения поради развитието на тежка хипопротеинемия (ниско съдържание на протеин в кръвта) и болезнена хронична диария. Това обяснява изключително рядката употреба на BPSh в "чистата й форма". Ако е необходимо, той се използва в по-малък обем и в комбинация с други методи.

Ограничителни операции

Те включват:

  1. Регулируема гастропластика на превръзката за намаляване на наднорменото тегло с 50%. Това е наслагване на силиконов маншет с ключалка на корема, чийто порт е показан под кожата на предната коремна стена. По този начин се постига разделянето на стомаха на 2 части (горният обем е 10-20 мл), свързани помежду си с лумен. Диаметърът на последния се регулира постепенно чрез въвеждане на течност през отвора, така че месечната загуба на тегло да не надвишава 7 кг.
  2. Вертикална резекция на стомаха или гастропластика на ръкавите (намалява излишното телесно тегло с 50-60%) - надлъжна резекция с отстраняване на голяма кривина и дъното на стомаха, като се поддържа пилорният отдел. От останалата част се оформя „епруветка“ с обем до 200 мл.
  3. Гастропликацията е техника, коренно много подобна на предишната версия. Разликата е, че образуването на „ръкав“ се осъществява не чрез резекция, а чрез зашиване и завиване на част от стомаха навътре с тяхна помощ (като хирургичен шев на конци в торбичката).

Комбинирани методи

Те включват главно:

  1. Стомашна байпасна операция Състои се в пълна изолация на горните участъци на стомаха с обем от 20 до 30 мл от долните с помощта на омрежители. След това се образува анастомоза (връзка) между горните участъци на стомаха и тънките черва под дванадесетопръстника (в средната част на йеюнума). По този начин се постига ограничаване на количеството приета храна и умерен малабсорбционен ефект. Операцията ви позволява да намалите излишното телесно тегло с 70%.
  2. Комбинацията от гастропластика на ръкавите с гастросуширане.

Бариатрическая хирургия

Фиг. 1 - Най-популярната бариатрична хирургия

В заключение

Най-популярната е гастропластика с ръкави: по отношение на сложността на техническото изпълнение и броя на усложненията, тя заема междинно положение между превръзката техника и стомашна байпасна хирургия.

Прочетете също:

Добавете коментар

*