Бариатричната хирургия е единственият адекватен метод, който дава възможност да се постигне не само изразено, но и продължително намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) при пациенти на възраст 18-60 години. В някои случаи тя може да се прилага при хора на възраст от 15 години.

Хирургичното лечение може да се извърши с болестно затлъстяване и неефективността на по-рано проведените консервативни мерки при индивидите:

  • ИТМ> 40 kg / m 2 (независимо от наличието на съпътстващи заболявания);
  • ИТМ> 35 кг / м2 и наличието на сериозни заболявания, за които можете да повлияете, като намалите телесното тегло.

Противопоказания са:

  • III и IV функционални класове на хронична сърдечна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност, други промени на жизненоважни системи и органи, които са необратими;
  • влошаване на пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • бременност;
  • психични разстройства под формата на тежки депресивни състояния и някои видове психопатия; булимия нервоза; алкохол, наркотици или друга психотропна зависимост;
  • наличието на злокачествена неоплазма.

Решението за необходимостта и възможността за провеждане на хирургично лечение, избор на методология и оценка на риска се извършва от комисия, съставена от хирург, ендокринолог, терапевт или кардиолог, диетолог и психиатър с участието на самия пациент. Бариатричните операции се извършват по лапароскопски (най-вече) метод. Съгласно механизма на действие, те се комбинират в 4 групи:

  1. Монтаж на вътрешностомашен балон.
  2. Малабсорбция, насочена към намаляване на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва.
  3. Ограничителни, стесняващи горните части на стомаха.
  4. В комбинация.

Монтаж на вътрешностомашен балон

Внутрижелудочный баллон Това е хирургическа манипулация на въвеждането в кухината на стомаха на балон от 0.4-0.7 литра, след което се пълни със солев разтвор. Балонът запълва по-голямата част от стомаха, което насърчава бързото насищане и има стимулиращ ефект върху рецепторите за насищане. Тези фактори допринасят за постигането на целта на метода - формирането на усещане за бързо насищане с намалено количество храна. Цилиндърът е монтиран за период от шест месеца, след което той е свален. Техниката се прилага за:

  • загуба на тегло с BMI от 35-40 kg / m 2 ;
  • подготовка на пациента за радикална хирургия.

Предимствата от инсталирането на вътрешностомашен балон са простотата на метода (операцията по поставяне на балона става без единичен разрез), малък риск от странични ефекти и ефективността на метода (по време на лечението, заедно с препоръките на лекар, намалява наднорменото тегло до 30%).

Малабсорбционни техники

Те са насочени към намаляване на абсорбцията на хранителните вещества в тънките черва. От цялата група понякога се използва само biliopancreatic shunting (BPS). Техниката на действие се състои в промиване на стомаха с образуването на две секции:

  • проксимален обем от около 100 ml (нормално - 2000 ml), които свързват тънките черва;
  • дистален стомах с дванадесетопръстника, който получава жлъчен и панкреатичен сок.

В резултат на това входящата храна "се среща" с жлъчката и ензимите само в крайните участъци (50-100 см) на тънкото черво, където се подлага на разделяне на компонентите и частично абсорбиране в кръвта.

По този начин, тънкото черво се състои от два дълги и един къси бримки: храносмилателната линия е за хумус, бобиопанкреатичният контур е за жлъчния и панкреатичния сок, често (фиг.1).

Това има две цели:

  • намаляване на количеството консумирана храна;
  • значително намаляване на степента на разцепване и навлизане в кръвта, дължащо се на намаляването на времето за разцепване и засмукването.

Такава техника, в своя вид, се отнася до рестриктивни и малабсорбиращи варианти с преобладаващия ефект на втория. Тя ви позволява да намалите наднорменото тегло с 70-75%, но е опасно поради усложнения, дължащи се на развитие на тежка хипопротеинемия (ниско протеиново съдържание в кръвта) и болезнена хронична диария. Това обяснява изключително рядкото използване на BPP в неговата "чиста форма". При необходимост се използва в по-малък обем и в комбинация с други техники.

Ограничителни операции

Те включват:

  1. Регулируема гастропластика на превръзката , която позволява намаляване на наднорменото тегло с 50%. Това е суперпозиция на стомаха на силиконова мантия с ключалка, чийто порт се показва под кожата на предната коремна стена. Това се постига чрез разделяне на стомаха на 2 части (обема на горната - 10-20 ml), свързана с лумена. Диаметърът на последния постепенно се регулира чрез инжектиране на течност през отвора, така че месечната загуба на тегло да не надвишава 7 кг.
  2. Вертикална резекция на стомаха или гастропластика на ръкава (намалява наднорменото тегло с 50-60%) - надлъжна резекция с отстраняване на по-голямата кривина и дъното на стомаха, като същевременно се поддържа пилорията. От останалата част се образува "тръба" до 200 ml.
  3. Гастропространението е техника, която по същество е много подобна на предишната версия. Разликата е, че образуването на "ръкава" се извършва не чрез резекция, а чрез зашиване и завинтване на част от стомаха вътре (като хирургически конец за копчета).

Комбинирани методи

Те включват главно:

  1. Стомашна байпас хирургия (gastroshuntirovanie). Състои се от пълна изолация на горните части на стомаха с обем от 20 до 30 ml от долните с помощта на телбод. След това се образува анастомоза (свързване) между горните части на стомаха и тънките черва под дванадесетопръстника (в областта на средните участъци на йеюнума). Това се постига чрез ограничаване на приема на храна и умерен малабсорбционен ефект. Операцията ви позволява да намалите наднорменото тегло с 70%.
  2. Комбинацията от гастропластика на ръкава и гастросунтиртиемия.

Бариатрическая хирургия

Фиг. 1 - Най-популярната бариатрична хирургия

В заключение

Тръбната гастропластика е най-популярна: от гледна точка на сложността на техническото изпълнение и броя на усложненията, тя заема междинна позиция между техниката на обвиване и гастароскопския байпас.

Вижте също:

Добавете коментар

*